Las nuevas medidas de Sanidad vs la realidad española: a quién afectarán realmente y cómo las restricciones que quieren aprobar hoy para todo el país

"Madrid es España", decía hace unos días Isabel Díaz Ayuso y, a la vista de los acontecimientos, razón no le faltaba. Porque ha sido necesario un larguísimo enfrentamiento entre la Comunidad y el Ministerio de Sanidad para que, casi ocho meses después del inicio de la pandemia en España, se hayan propuesto una serie de reglas objetivas y protocolos nacionales que permitan actuar de forma directa y decidida.

No obstante, esto no es más que el principio del camino. Lo que se acordó el martes por la noche entre Gobiernos estatal y autonómico es que el Ministerio llevaría la propuesta Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud para que el resto de Comunidades lo votaran. Algunas autonomías han declarado que lo ven como un paso positivo, mientras que otras se han manifestado en desacuerdo. Tendremos que esperar para conocer el desenlace, pero tras semanas centrando el foco en Madrid hay una pregunta clave encima de la mesa: ¿Cuál es la situación del resto de España y, lo que es más importante, cómo nos afectará vivamos donde vivamos?

¿Qué se acordó entre el Ministerio y la Comunidad de Madrid?

Lo que se pudo ver ayer es, en términos generales, lo que se denomina una "solución de compromiso". Madrid se comprometió a implementar medidas más duras, como le pedía el Ministerio; y, por su parte, el Gobierno se comprometió a generalizar el criterio que ha estado manejando estos últimos días a todo el país, como pedía desde la Comunidad.

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¿Qué medidas se pondrán en marcha? Según explicó el Ministro, las medidas propuestas van a ir orientadas a la limitación de la movilidad y los contactos sociales, la reducción de aforos y horarios y el "refuerzo de las capacidades". Y, efectivamente, el borrador de la propuesta de Sanidad contempla:

Restringir la entrada y salida de los municipios afectados, salvo para los desplazamientos justificados habituales (asistencia a centros sanitarios, trabajo, retorno a la residencia habitual o cuidado a mayores).
Limitar las reuniones sociales a seis personas.
Limitar el aforo en los establecimientos comerciales en un 50% y fijar la hora de cierre en las 22.00. En cuanto a la hostelería, el aforo será del 50% en interiores, del 60% en exteriores y la hora de cierre será de las 23.00. Prohibir el consumo en barra.
Fijar el número máximo de asistentes a los velatorios en 15 para los espacios abiertos y 10 en espacios cerrados. En los lugares de culto, el aforo se limita a un tercio.
Reducir al 50% el aforo de las instalaciones deportivas en interiores y del 60% en exteriores.
Suspensión de la actividad de parques infantiles

¿Qué criterios se van a proponer finalmente para iniciar las medidas? Durante los últimos días, el ministerio ha defendido establecer en "500 casos por cada 100.000 habitantes" el límite para tomar medidas estrictas en un área determinada. Tras el acuerdo de ayer, los criterios serán algo más complejos y afectarán a todas las ciudades de 100.000 habitantes que:

Superen una incidencia acumulada de 500 casos por 100.000 habitantes en 14 días
Tengan más del 10% de positivos PCR
Tengan una ocupación del 35% de las plazas UCI

Los criterios vs la realidad española

En la gráfica superior puede verse cómo han evolucionado las incidencias acumuladas (en 14 días) en las últimas semanas. A la cabeza, podemos ver Madrid (con 775,13 casos por cada 100.000) seguido de Navarra (683,26) y, mucho más a atrás, La Rioja (448,87) y Castilla la Mancha (403,37). No obstante, los criterios del Ministerio no se aplican sobre comunidades, sino sobre ciudades de más de 100.000 habitantes. Si buscamos entre éstas, veremos que 27 municipios superan los 500 casos por cada 100.000 habitantes. 18 de ellas son madrileñas, aunque la ciudad más afectada es Lorca en la Región de Murcia. Al final del artículo tenemos la relación completa de municipios que se verían afectados.

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Otro criterio fundamental es la ocupación de camas UCI. En el gráfico inferior se puede ver la situación en las comunidades y ciudades autónomas más afectadas. En este caso, Madrid también encabeza la tabla y, de hecho, junto con La Rioja son las únicas comunidades que superarían el 35% de ocupación de las UCIS por pacientes COVID. Este indicador es muy interesante por lo que nos dice de la capacidad del sistema, pero es engañoso. Como vimos en la primera ola de la pandemia, estos datos pueden verse afectados por dos factores.

Dos factores que, además, pueden parecer incluso contradictorios. El primero es el aumento de camas (normales y de UCI) ante el crecimiento de la presión hospitalaria. Este fenómeno puede mantener los números artificialmente bajos si no se tiene en mente la capacidad real y la capacidad extraordinaria del sistema. El segundo es el recrudecimiento de los criterios de hospitalización e ingreso en cuidados intensivos. Y es que, a medida que el espacio y los recursos se tensan, la gravedad de los pacientes que son encamados sube progresivamente.

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No obstante, es un indicador clave porque bien usado (y teniendo en cuenta estos condicionantes) nos permite adaptarnos a la presión hospitalaria y reforzar las partes más importantes. Algo similar ocurre con el índice de positividad de las PCRs. Andalucía, Aragón, Castilla la Mancha, Castilla y León, Ceuta, Extremadura, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra y La Rioja superan el 10% que fija la propuesta del ministerio. Madrid sigue, de nuevo, en cabeza.

En sentido técnico, el número de PCRs que dan positivo no es solo un indicador del número de casos sino también de la capacidad del sistema para rastrear casos y tener la epidemia bajo control. Siguiendo las recomendaciones de la OMS y del Ministerio, cuando la epidemia empieza a descontrolarse se concentran las PCRs en los casos más probables y eso hace que la positividad suba. Por eso es un indicador fundamental (aunque esté muy relacionado con cómo y a quién le hacemos las pruebas).

¿A quién va a afectar estas medidas?

Lo cierto es que, si tomamos como referencia estos criterios la inmensa mayoría de lugares afectados se encuentran en la Comunidad de Madrid. Es posible que Logroño y, sobre todo, Pamplona también acaben afectados por las medidas en las próximas semanas, pero dependerá de la evolución de los próximos días.

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No obstante, la mayor parte de ciudades con alta incidencia ya tienen ciertas medidas para tratar de frenar los brotes. En Lorca, hay restricciones similares a las de la fase 1 de la desescalada desde hace tres semanas: los comercios tienen un aforo restringido al 50%, las terrazas están al 75% y los colegios siguen dando clase online. En Pamplona, llevan dos semanas con limitaciones de aforos en las reuniones en el ámbito público (seis personas), la prohibición del consumo en barra a partir de las 12 del mediodía o la limitación al 50% de ceremonias, velatorios y entierros, culto, mercadillos o centros de formación no reglada.

Es así en numerosas ciudades por todo España por lo que, para conocer la efectividad real del protocolo de Sanidad, hay que ir a la regulación de cada ciudad. Es precisamente ahí, en esos casos, es donde habrá que poner el foco en los próximos días. Las características de Madrid (cosas densidad poblacional o la movilidad intra e interurbana) han sido muy discutidas, pero no hemos hablado tanto sobre por qué se están dando esos brotes en ciudades medianas y pequeñas.

¿Y en ciudades de menos de 100.000 habitantes?

Rob Jackson

Como en el caso anterior, los gobiernos autonómicos llevan semanas confinando pueblos y ciudades pequeñas por todo el país. De hecho, casos como Totana con una incidencia de 1.155 casos por cada 100.000 habitantes en la última semana están conllevando el confinamiento directo y la implementación de medidas similares a la Fase 1 de la desescalada.

Las ciudades de más de 100.000 habitantes suponen, como reconocía el mismo ministerio, un reto especial porque por su interconexión con el entorno presentan problemas a la hora de implementar un confinamiento.